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为患者争取放支架的机会----北医三院心血管内科等多科联动在ECMO支持下成功介入治疗一位心肌梗死患者

来源:医生在线 时间:2021-12-03

      “谢谢你们,给了我第二次生命!我又回来了。”

      2021年1月23日,周六上午,心血管内科病房一如既往地忙碌,还没等护士回过神来,回来复诊的老王说,“我专门回来放支架的,有机会做支架我感到高兴啊!”天底下还有人为自己要放支架高兴?这就要从4个月前那场惊心动魄的抢救说起。

      与死神展开拉锯战

      时间倒回至2020年9月17日晚7时许。像往常一样在家做饭等儿女回家的老王,突然胸部剧烈疼痛,难以忍受,大汗、喘憋等症状持续不缓解。在家属的护送下老王迅速到达北医三院急诊科。紧急分诊、进抢救室、吸氧、打开静脉通道.......急诊心电图检查显示,aVR导联ST段弓背向上抬高、广泛导联ST段压低。不好!接诊医师高度怀疑老王是因左主干病变导致的急性心肌梗死。介入治疗开通阻塞冠脉刻不容缓!急诊科立即启动胸痛患者绿色通道,急诊科、心脏介入治疗团队、重症监护团队等部门迅速联动,为尽早进行血运重建、挽救缺血的心肌争分夺秒。

      心脏的冠状动脉一般分为左冠脉和右冠脉。左主干,就是左冠脉的主干,是发出前降支和回旋支的主干,左主干病变是较严重的冠脉病变,病死率在80%以上,因病情险恶患者往往九死一生。

      情况紧急,心血管内科祖凌云主任医师、张永珍主任医师、徐昕晔副主任医师等迅速到达抢救室参与抢救。就在医护人员做术前准备的过程中,老王的病情突然恶化,反复室性心动过速、心室颤动、呼吸心跳骤停并发心原性休克。医护们当即在患者右手桡动脉置入了动脉鞘管保留有效的治疗通路。随后,心脏介入治疗团队和急诊医护一边进行持续胸外按压、电除颤,气管插管、有创呼吸机等心肺复苏,一边抓住时机、争分夺秒将病人转移至导管室。张永珍主任医师和祖凌云主任医师立即给患者植入主动脉内球囊反搏(IABP),并完成冠脉造影检查。结果证实老王就是左主干次全闭塞,同时三支冠脉都存在严重狭窄病变,这也是老王出现反复室速、室颤、心原性休克的根本原因。

      对这样的病变进行介入治疗风险极高,躺在导管室的老王命悬前列,来自心脏外科、心血管内科、急诊科的医护们齐心协力,与死神展开拉锯战。

      介入手术中,老王再次出现严重交感电风暴,反复室速,医护们一边给予电复律纠正,一边在床边间断胸外按压。考虑到患者血流动力学极其不稳定,迅速启动了ECMO治疗,在导管室为患者植入ECMO。几经努力,治疗团队打通了老王阻塞的冠脉,辟出了一条生命之路,终于把他从死亡线上暂时拉了回来。

      勇于尝试,让更多患者受益

      冠脉通路的成功并没有使医护们就此放松,因为他们还要和老王一起再闯几道关。老王从导管室回到心血管内科重症监护病房后,病情仍然没有稳定,仍间断地出现室性心动过速等恶性心律失常,床旁的超声心动图提示左室射血分数只有23%,心梗面积非常大。重症监护病房的医护团队迅速接手,继续着这场与时间赛跑的战斗。在ECMO、IABP、气管插管等多种心脏及呼吸的辅助支持下,给予积极合理的药物治疗及精细化的医疗与护理管理,在发病后的第七天,老王心脏射血分数逐步恢复至42%,成功撤掉ECMO。

      伴随着病情持续好转,就在医护团队考虑为老王拔掉IABP、气管插管时,却遭遇当头一棒。老王遭遇感染关,医护团队一边积极地进行感染原因排查,一边启动院内会诊,经过与呼吸与危重症医学科、感染疾病科专家讨论后,迅速调整抗感染方案,护理团队在预防导管相关感染集束化措施的基础上,加强患者的气道管理。

      凭着丰富的经验、过硬的技术、高度的责任心,医护团队经受住了严峻的考验,老王先后成功拔除气管插管、撤除IABP。经过24天的抢救与守护,老王如愿以偿地出院回家了!老王的女儿送来了锦旗。

      出院后,祖凌云医师一直指导老王的治疗,根据老王的病情变化调整各种药物。由于前列阶段的治疗开通了心肌梗死相关血管-左主干冠脉狭窄,为了达到完全的血运重建充分改善预后,老王的后续治疗还需要择期开通非梗死相关血管右冠脉狭窄病变。

      患者第二次手术

      1月25日,老王接受手术,心血管内科团队在他的右冠状动脉植入2枚支架,手术顺利。

      像老王这样的病例——左主干病变导致的心肌梗死、心原性休克的治疗在世界范围内都是一个难题。在ECMO支持下进行左主干病变的介入治疗是一个新的尝试,在国内介入领域是突破。未来,这将给心原性休克患者开创一条通向新生之路,会有越来越多的危重症患者获益。


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